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Raccomandazioni dell'OMS per la prevenzione e il trattamento delle infezioni nel periodo del periparto

Alla fine dell’anno scorso l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato le nuove linee guida per aiutare a ridurre il peso delle infezioni materne e le loro complicanze nel periodo del parto. 

Infatti, le infezioni batteriche che si verificano durante le settimane precedenti o successive al parto, portano ad un elevato rischio di mortalità e morbilità acuta. 

Queste infezioni rappresentano una minaccia per la vita dei neonati e sono la causa di circa 1 milione di morti all’anno. 

Le linee guida dell’OMS si rivolgono principalmente agli operatori sanitari, a coloro che sono responsabili dello sviluppo di protocolli nazionali e locali per la salute, nonché ai dirigenti dei programmi di salute materna e infantile e ai responsabili di tutte le politiche in ogni campo. 

Le linee guida sono utili anche per coloro che forniscono direttamente assistenza alle donne in gravidanza, agli specialisti che operano nella Ginecologia ed Ostetricia e ai medici di medicina generale. Il loro scopo è quello di migliorare le loro prestazioni per prevenire e curare le infezioni materne peripartum

Nell’introduzione riassuntiva delle linee guida si afferma: 

Le infezioni batteriche nel periodo del periparto sono responsabili di circa un decimo del numero globale di morti materne. Anche se la maggior parte di queste morti sono registrate nei paesi a basso reddito, le infezioni batteriche sono anche un importante causa diretta di mortalità materna nei paesi ad alto reddito. 

Oltre a grave morbilità e morte, le donne che soffrono di infezioni peripartum sono anche soggette a disabilità a lungo termine, come dolore pelvico cronico, ostruzione delle Tube di Falloppio e infertilità secondaria. 

Diversi fattori sono stati associati all’aumento del rischio di infezioni materne peripartum, tra cui

  • le condizioni preesistenti materne (ad esempio, malnutrizione, diabete, obesità, anemia grave, vaginosi batterica e infezioni da streptococco del gruppo B)
  • le condizioni avviate durante il travaglio e il parto (ad esempio rottura prolungata delle membrane, più esami vaginali, la rimozione manuale della placenta e taglio cesareo). 

Le strategie per ridurre le infezioni materne peripartum e loro complicanze a breve e lungo termine sono state in gran parte dirette a misure di prevenzione in cui esistono tali fattori di rischio. Globalmente, l'intervento più comune per prevenire morbilità e mortalità correlata ad infezione materna è l'uso di antibiotici per la profilassi e il trattamento

Tuttavia, l'uso improprio di antibiotici è comune nella pratica clinica ed ha implicazioni sugli sforzi globali per contenere la comparsa di ceppi di batteri resistenti e, di conseguenza, sulla salute globale. 

La strategia globale dell'OMS sottolinea l'importanza di un uso appropriato degli antimicrobici a diversi livelli del sistema sanitario per ridurre l'impatto della resistenza antimicrobica, garantendo al tempo stesso l'accesso al miglior trattamento disponibile. 

Pertanto, gli orientamenti adeguati per gli operatori sanitari e responsabili politici sulla necessità di antibiotici - e il tipo di antibiotici - per la prevenzione e il trattamento delle infezioni materne peripartum dovrebbero allinearsi con la strategia OMS e, in ultima analisi, migliorare i risultati materni e neonatali. 

L'obiettivo delle linee guida è infatti quello di consolidare una serie di interventi efficaci che sono necessari per ridurre il peso globale delle infezioni materne e le loro complicazioni intorno al periodo del parto. 

In particolare si tratta di raccomandazioni evidence based su interventi per la prevenzione e il trattamento delle infezioni del tratto genitale durante il travaglio, il parto o il puerperio, con l'obiettivo di migliorare i risultati sia per le madri che per i neonati. Il metodo di sviluppo per elaborare le linee guida comprende:

  1. l'identificazione di questioni prioritarie e risultati critici; 
  2. il reperimento delle prove;
  3. la valutazione e la sintesi delle prove;
  4. la formulazione di raccomandazioni;
  5. la pianificazione per la diffusione, attuazione, valutazione dell'impatto e l'aggiornamento delle linee guida. 

Sono state formulate 20 Raccomandazioni che coprono questioni prioritarie per la prevenzione e il trattamento delle infezioni materne peripartum. 

L'aspetto della prevenzione delle raccomandazioni si concentra su:

  • uso di routine di procedure minori (ad es. rasatura del pube e perineo),
  • agenti antimicrobici per parto vaginale e cesareo
  • profilassi antibiotica per prevenire l'infezione in condizioni di infezione a rischio
  • procedure ostetriche ad esempio in caso di rottura delle membrane prima del travaglio, lacerazioni perineali, rimozione manuale della placenta, parto vaginale operativo e taglio cesareo).

Per garantire che ciascuna raccomandazione sia correttamente compresa e applicata in pratica, gli esperti forniscono osservazioni aggiuntive e suggerimenti su come attuare al meglio le linee guida. 

In accordo con le procedure di sviluppo OMS le raccomandazioni saranno costantemente riviste e aggiornate dopo l'identificazione di nuove prove, con importanti recensioni e aggiornamenti almeno ogni cinque anni. 

Clicca qui per approfondire l’argomento e leggere direttamente il testo originale delle linee guida dell’OMS